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金秋娱乐场开户·全国多地取消公立医院医用耗材加成

时间:2020-01-09 16:09:25

金秋娱乐场开户·全国多地取消公立医院医用耗材加成

金秋娱乐场开户,人民日报中央厨房-健康37℃工作室 李红梅

这两天,江苏、江西、青海、山西、辽宁、河南、湖南等省份纷纷发布文件,宣布取消公立医院医用耗材加成。此前,福建、天津、四川、新疆、广东、北京、湖北、内蒙古、重庆、湖北、山东等省份已取消耗材加成。

按照今年7月份国务院办公厅印发的《治理高值医用耗材改革方案》,2019年底前全部公立医疗机构都要取消医用耗材加成,医用耗材实现“零差率”销售。距离2019年结束还有几天,公立医疗机构取消耗材加成进入倒计时。

多个省份已实现医用耗材“零差率”销售

12月25日零时起,江西省各级各类公立医疗机构全面取消医用耗材加成,所有允许单独向患者收费的医用耗材一律实行“零差率”销售,即以实际购进价格销售给患者。

12月以来,多个省市密集出台文件,落地执行取消公立医疗机构医用耗材3%、5%、8%的加成政策,以实际购进的医用耗材价格进行“零差率”销售。还有一批省份如江苏、青海、河南、湖南、山西等明确从12月30日、12月31日、2020年1月1日起执行。

此前,已有福建、天津、广东等多个省份取消了耗材加成,实行零差率销售。今年6月15日,北京市启动实施医耗联动综合改革,3700多家参与改革的医疗机构取消医用耗材加成,全部根据进价收费,体现医务人员技术劳动价值的项目如中医、病理、康复、精神、手术治疗等价格同步提升。半年来已累计为患者节省耗材费用11亿元。

取消耗材加成是继取消药品加成之后,公立医疗机构又一重大惠民改革举措。高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。目前,全国公立医疗机构已取消药品加成,但耗材3%、5%、8%的加成政策仍在执行,于是一些地方从以前的“以药养医”变成“以耗养医”和“以械养医”,大大影响了改革效果。

从临床上看,高值医用耗材越来越多,涉及血管和非血管介入类、骨科植入类等,还包含了电生理类、体外循环和血液净化、眼科等诸多品类。动辄几千上万元的高值耗材,比如心脏支架、人工关节等,在临床上的过度使用、滥用现象,不仅耗费了大量的医保基金,加大患者看病费用负担,还危害了人民群众的健康。

各地在取消耗材加成的同时,明确公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入,主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。公立医疗机构将通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本,实现良性平稳运行。

高值耗材带量采购破冰

按照治理方案,高值医用耗材不仅要取消加成,还要分类进行集中带量采购,降低虚高价格。高值医用耗材是群众医药费用的“大头”,但由于种类繁多,型号复杂,使用量难以确定,往往成为价格“黑箱”,集中采购难度大。方案提出,“对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材,按类别探索集中采购,鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购,积极探索跨省联盟采购。”今年,高值医用耗材带量采购终于在江苏、安徽省破冰。

今年5月,安徽省率先探索开展高值医用耗材集中带量采购试点。采购主体是公立医疗机构采购联合体,对骨科植入(脊柱)类、眼科(人工晶体)类产品进行带量采购,采购量为2018年度两类耗材采购量的70%、90%。骨科脊柱类材料国产品类平均降价55.9%,单个组件最大降幅95%;人工晶体平均降价20.5%。两类产品预计年节约资金分别为3.7亿元和0.29亿元。

8月16日谈判结果正式落地执行。截至11月15日,安徽省属医院采购骨科植入(脊柱)类、眼科(人工晶体)类谈判成功产品金额分别为2687.06万元和546.45万元,合计3233.51万元,节约资金约为2745.66万元。

7月31日、9月29日,江苏省157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购联盟,对心脏支架、起搏器、冠脉球囊、人工晶体、人工髋关节等5类高值医用耗材,涉及381个品种,开展两轮联盟带量采购,采购量为全年的70%。第一轮采购中,支架中选品种平均降幅51.01 %,起搏器中选企业涉及品种平均降幅15.86%。第二轮采购中,人工晶体平均降幅26.89%,冠脉球囊平均降幅74.37%,初次置换人工髋关节平均降幅47.20%。预计两轮采购节约采购资金10亿元左右。

两省均打出了政策“组合拳”,不仅降下价格,同时建立机制,确保患者尽快享受到改革红利。

今后,高值医用耗材带量采购将成为趋势。近日,京津冀三地联合印发《京津冀医用耗材联合带量采购工作意见》,三省公立医疗机构将组成联合采购联盟进行带量采购。

按照国务院深化医改领导小组《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》要求,2020年9月底前,综合医改试点省份要率先进行高值耗材集中采购探索。这也就是说,上海、浙江、湖南、重庆等11个综合医改试点省市必须在明年9月之前,完成以带量采购为一大重点的高值耗材采购。

一揽子办法严控高值耗材滥用

治理高值耗材虚高、滥用问题,取消加成仅仅是第一步,需要有一揽子的办法推进改革。《治理高值医用耗材改革方案》给出了整体解决方案——从源头治理,覆盖生产、流通、使用全链条,涉及价格、质量、支付、监管等各个方面,进行疏堵结合、三医联动的综合改革。

取消耗材加成和带量采购都是理顺高值耗材价格的重要手段,下一步还将通过可比对编码、全透明平台、准入管理、规范支付标准等综合举措理顺高值医用耗材价格形成机制,切实降低虚高的价格。

年底前,一批重点品种进入治理清单,重点监控、重点治理。这些重点治理品种主要是临床应用量比较多,同时价格又非常高,占用资源比较多的品类。国家卫健委有关部门负责人表示,正在进一步修订和完善相关的临床路径、诊疗规范、诊疗指南,同时对使用高值医用耗材的心血管介入、骨科等应用较多的领域加大质控力度。

专家认为,医用耗材取消加成政策的落地,以及高值耗材集中带量采购的破冰,不仅降低了虚高价格,大幅降低患者和医保基金负担,同时也在全国层面引发行业连锁效应。高值医用耗材“带金销售”模式将改变,回扣、水分等灰色价格成分被挤出。同时,从安徽、江苏实践来看,由于医保预付不低于采购总金额的30%给医疗机构,同时建立公立医疗机构“结余留用,超支合理分担”的激励约束机制,管理和监督水平明显提升,将有助于堵住耗材滥用漏洞,促进耗材规范化使用。

明年将是高值耗材治理改革推进的重要一年。按照国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》安排,2020年,各地要按照国家制定的高值医用耗材重点治理清单和有关工作要求,加大耗材使用治理力度。综合医改试点省份要确保取得阶段性成效。(人民日报中央厨房•健康37℃工作室 李红梅)